手足のつっぱり【痙縮】は筋緊張異常であり、脳血管疾患（脳梗塞や脳出血など）の後遺症で悩んでいる方は多いと思います。
今回【痙縮】について簡単な概要から原因、日常生活の制限、リハビリについてまとめました。

●痙縮患者数
●筋緊張と筋緊張異常
●痙縮とは
●痙縮による日常生活の制限
●痙縮の治療とリハビリ
●筋緊張亢進によるリハビリと予防

●痙縮患者数
●筋緊張と筋緊張異常
●痙縮とは
●痙縮による日常生活の制限
●痙縮の治療とリハビリ
●筋緊張亢進によるリハビリと予防
〇原嶋

2020（令和2）年の脳血管疾患（脳梗塞や脳出血など）の患者数は174.2万人（男性約94万人・女性80万人）と報告されています。その中で、多くの方が手足のつっぱり【痙縮】を経験されています。また、そのうち重度痙縮患者は7％弱という海外の調査報告から、国内にも10万人以上と推察されます。

通常、私たちの筋肉は安静時に一定の緊張を保っています。これらは筋トーヌスあるいは筋緊張と呼ばれ、活動するための準備状態です。運動制御や姿勢保持にとっても重要な役割を果たしています。筋緊張は一般的に体の力を十分に抜いた状態で他動的に動かして判断します。筋緊張の成因として①筋肉が伸ばされたことにより引き起こされた反射性の収縮（伸張反射）、②筋自体に備わっている粘弾性の２つが機序と考えられています。

痙縮は1980年のLanceの報告で「中枢神経疾患によって起きる、緊張性伸張反射（筋緊張）の速度依存性の亢進の結果生じる上位運動性ニューロン症候群の一徴候」と定義されています。また、これまでは錐体路障害によって引き起こされると考えられていましたが、近年では「錐体路だけでなく、錐体路以外の運動神経も同時に障害されて症状を呈する」という概念が一般的になってきました。そのため、鈴木らによると痙縮の要因を大きく分けると

　①中枢神経系からの促進性下行運動路の影響
　②中枢神経系からの抑制性下行運動の影響
　③求心性抹消神経の影響
　④遠心性抹消神経の影響
　⑤筋・腱の機能変化の影響

という５つに分類しています。また、５つにプラスして精神状態や環境要因も含めた包括的な視点を持つ必要があります。

脳血管疾患の後遺症の中でも多い痙縮ですが、人によって程度はさまざまであり、「手足がつっぱる」以外にも「手足がうまく動かせない・こわばる」「踵がつかない」「手が開かない」「肘が伸びない」などといった訴えをされる方もいらっしゃいます。このような身体の状態から、弛緩性の筋緊張ならまだしも、筋緊張が亢進し、リラクゼーションを取らないまま過剰な努力性運動を行い続けてしまうと、筋肉だけでなく関節が固くなり、日常生活に大きな影響を及ぼしてしまいます。以下に代表的な日常生活の制限についてまとめてみました。
　皆様は当てはまるものはないでしょうか。また、ご家族やご友人に同じようなお悩みの方はいらっしゃいませんでしょうか。

痙縮の治療にはいくつかの方法がありますが、いずれの治療を行う場合でも生活指導やリハビリとの併用は必須であります。

筋緊張亢進は、筋肉が過度に緊張している状態であり、痛みや運動制限を引き起こす可能性があります。以下は、筋緊張亢進に対するリハビリと予防方法のいくつかです。

１） 厚生労働省：令和2年（2020）患者調査の概況
２）潮見泰蔵：脳卒中に対する標準的理学療法介入-何を考え,どう進めるか？,文光堂,2007
３）鈴木俊明・谷万喜子・他：脳血管障害片麻痺患者の痙縮と連合反応,関西理学　1:35-41,2001
４）笠原隆・正門由久：脳卒中後痙縮のマネジメントと治療,Jan J Rehabili Med 2018:55:448-452
５）近畿大学医学部　脳神経外科：痙縮・難治性疼痛

小児から高齢者、俳優からスポーツ選手のリハビリを経験。ラグビーワールドカップ2019のスポーツマッサージセラピスト、TOKYO2020大会の医療スタッフとして派遣経験あり。スポーツ現場へのサポート、地域高齢者に対しての介護予防や転倒予防事業の講師などを行っている。

【リハビリ半年～歩行獲得～】動画をYoutubeにアップしました。

4年前にくも膜下出血を発症した60代の方です。
在宅に退院した後も寝たきり状態で胃ろうだった方です。
気切を閉じ、起きれる時間が増え、機能改善を目指したときに自費リハビリ施設を探し、他の施設さんから当施設を選んでいただきました。その最大の理由は「歩く事に対しての目標に向けてしっかりと運動をしてくれるから。」です。

脳梗塞や脳出血などの脳卒中のリハビリでは半年経過すると変わらないと一般的には言われますが、本当にそうでしょうか。発症から数年経っても改善が見られます。
歩けなかった方が少しずつ歩き出した様子を是非ご覧ください。

→コチラ

腰痛シリーズ第1～4弾では腰部疾患についてのご説明をしてきました。
この第5弾では腰部疾患に対するリハビリについてご紹介できればと思います。

「腰が痛いから腰周囲をほぐす？」「体幹を鍛える？」「下肢が硬いから腰に負担がかかっている？」
腰痛についての治療などにおいていろいろなアプローチ方法がありますが、
今回は「Joint By Joint Theory」という理論に基づいてリハビリをご紹介していきます。

●Joint By Joint Theoryとは
●エクササイズ紹介
●リハビリベース国分寺でできること

Jointとは関節のことを指します。
Joint By Joint Theory(以下JBJT)とは、人体の関節が、「安定性が重要視される関節」と「可動性が重要視される関節」に分けられ、それぞれが交互に並んでいるという理論です。(図1参照)

『安定性』と『可動性』
各関節には主となる役割があり、可動性(モビリティ)と安定性(スタビリティ)は交互に積み重なっているため、どちらかの役割が破綻してしまうと、隣り合う関節がその関節の機能を補おうとするため、ケガや痛み、パフォーマンスの低下に繋がってしまう可能性があります。

よく耳にするのは「腰痛になるのは体幹が弱いから。なので体幹を鍛えましょう。」と体幹の重要性について注目されてしまいがちです。
JBJTではいわゆる体幹と呼ばれている腰椎と骨盤帯は「安定性(スタビリティ)の関節」に分けられます。
隣接する胸椎と股関節は「可動性(モビリティ)の関節」になります。
もちろん体幹を鍛えるということは間違いではないですが、安定性だけを求めるのではなく、その他の機能不全が起きている部位にも着目してリハビリを行うことが重要です。
つまり、「腰痛だから体幹を鍛えよう！」ではなく、「腰痛だから体幹も鍛えつつ、胸椎や股関節の柔軟性を改善させよう！」といった思考になることがベストだと考えています。

しかし、ここで注意点があります。
腰椎-骨盤帯は安定性を重要視した関節になりますが、体幹トレーニングを過度に行い、固めすぎるのも逆効果です。
各関節には'参考可動域'というものがあり、その参考可動域と比較し、差がありすぎてもよくないのです。
※下部に脊柱の参考可動域(図2)を掲載してあります。
つまり、関節が動きすぎるのも、動かなすぎるのもどちらもよくないと考えています。
各関節の動きは参考可動域をひとつの目安とし、JBJT理論に基づいて適切なエクササイズを選択できれば、根本的な腰痛改善に繋がるのではないでしょうか。

各疾患や症状によって適応にならない運動やエクササイズがあるため、きちんと指導を受けながら行うことが望ましいです。

腰部疾患に対して実際に指導しているエクサイズを一部ご紹介いたします。
可動域改善のためのエクササイズを中心にお伝えしていきます。

痛みに注意しながら是非チャレンジしてみてください！！

リハビリベース国分寺では、整形疾患や慢性疼痛に対してのリハビリも行っております。
理学療法士が皆様の身体を的確に評価し、適切なリハビリメニューや運動負荷を設定し効率よく改善できるようにサポートしていきます。
お身体のことでお悩みの方、ぜひ一度体験リハビリを受けてみませんか？

※体験リハビリの無料期間は2023年4月15日までにご連絡をいただけた方までとなっております。
迷っている方、ご連絡お待ちしております！！

腰痛シリーズ第1弾『脊柱の構造＆筋筋膜性腰痛症』
腰痛シリーズ第2弾『腰椎椎間板ヘルニア』
腰痛シリーズ第3弾『腰部脊柱管狭窄症』
腰痛シリーズ第4弾『腰椎分離症』

リハビリベース国分寺では脳梗塞・脳出血・くも膜下出血などの脳血管疾患による後遺症の運動機能向上の為にリハビリにご来院されているご利用者様はもちろん、人工関節置換術（THA）人工膝関節置換術（TKA）変形性膝関節症（OA）など整形疾患による後遺症の方も運動機能向上の為のリハビリに国分寺市を中心に近隣地域の小平市にお住まいのご利用者さまも多くご来院されています。

ここでは小平市には、どのようなリハビリ施設があり、どれくらの時間のリハビリを受けることができるのかをご紹介します。
リハビリの３つの時期と施設についてのご説明は→【こちら】のブログをご覧ください。