栄養不足や食事の変化が原因となり得る疾患としては、廃用はいよう症候群、脳卒中、褥瘡じょくそう、整形疾患などが挙げられます。廃用は、広い意味では最近よく聞かれるサルコペニアの一種で、加齢に伴う筋肉量の低下を指します。


どんな疾患に至っても、リハビリ回復では基礎として、食事がしっかり摂れているかが、とても重要です。

しかし、リハビリを必要としている方の中で、約4割の方が、十分な栄養が取れていないという事実があります1)。

以下のような変化を感じたことはありませんか？
・体重が減っている。
・日中、起きている時間より、寝ている時間が長い。
・最近、フラつくことが多くなった。
・疲れやすい。

骨折や病気をして一時的に寝ている時間が長くなり、筋力や体重が減ることは、当然の過程です。
ですが、リハビリで改善を図るためには、体重を取り戻し、また強い身体を作っていくことが必要不可欠です。

筋肉をつけ、運動に耐え得る持久性をつけていくために、エネルギー源となる食事の量と内容を考えていきましょう。

リハビリで麻痺の状態の改善を図る、弱くなった部分を強くするためには、運動が必須です。

ですが、摂取カロリーよりも消費カロリーが上回っている場合は体重減少が起こり、運動をしても筋力がつきづらい状態となっています。また、寝たきりであったり活動量が少なかったりすると、食欲が低下し、食事量と体重が減る悪循環に陥ってしまっていることがあります。
65歳以上の方で起こるサルコペニアに対しても、体重を減らさない、必要であれば増やす取り組みをした上で、リハビリによる筋力向上を図ることが必要です。

ですから、適正体重よりも少なくなっている場合には、適正体重を目指して体重増加と筋力強化を行っていきます。


まず、目指すべき体重を決めてから、カロリー計算を行います。そして、想定した消費カロリーを上回る食事量を摂取します。

目安として、体重増加を目指す場合は、+200～500kcalです。
約7000kcalで体重1kgの増減がみられるため、上の数値を1ヶ月重ねると、1～2kgの体重増が起こることになります。
ただし、実際には消費と摂取の細かな動きには誤差が生じるため、運動量と、体重測定を小まめに行い、経過を追うことが必要です。

下の図の計算式に当てはめることで、大まかな消費カロリー計算をすることができます。

●消費カロリー計算式
エネルギー消費カロリー(kcal)= 1.05　×　体重　×　メッツ　×　運動時間（h）

●活動指標（メッツ）

1.0：座る、座っての活動（T V鑑賞、新聞や本を読む）
1.8：立位、たっての軽作業（料理、洗濯）
2.0：ゆっくりした歩行(53m/分)、更衣、整容、シャワー、ガーデニング
3.0：普通歩行（67m/分）、レジスタンストレーニング（軽度・中等度）、階段を降りる
、掃除、軽い荷物を運ぶ、介護
4.0: 自転車に乗る、階段をゆっくり登る
5.0：速歩、水泳
6.0：山登り
7.0：ジョギング

リハビリをより効果的に進めていくためには、具体的に、どの栄養素が必要でしょうか。

最近は、特定健康保険食品（トクホ）、機能性表示食品など、科学的な根拠に基づいた商品が多く出されるようになりました。他にもサプリメントなど、健康にまつわる多種多様な商品が出されています。

ですが、基本的には、バランスの取れた適量の食事を摂ることが一番大切です。

バランスの取れた食事とは、「一汁三菜」のことを指します。主食の炭水化物に汁物、そして三種類のおかずです。おかずの1つ目は主菜となるお肉や魚などのタンパク質、残りの2つは副菜として野菜を摂り入れます。
　 

日本は、透析患者が他国と比較し、非常に多いことでも有名です。透析にいかないまでも、腎不全の予備軍は、8人に1人いるとも言われています。

その背景には、糖尿病や高血圧の人が多いという理由があります。脳卒中の起こる前の予防から、再発予防、糖尿病などの生活習慣病を防ぐためにも、食事と運動は欠かせません。

実際に注意すべき食事としては、塩分過多な食事、食品添加物を多く含むファーストフード、または無機リンを多く含む麺類や加工食品などが挙げられます。
もちろんお酒も含まれますが、特に塩分や脂が多い食事はご存知の通り、高コレステロール結晶、高血圧を引き起こし、脳卒中につながるリスクが非常に高いです。
脳卒中後の再発を防ぐためにも、食事の管理は非常に大切です。

脳卒中の因子は、運動習慣や、体重、脳血管疾患のある家族歴など様々です。これをしていれば大丈夫、とは、一概に言うことはできません。
ただ、日常生活で消費される食品の中には、脳卒中のリスクを回避できる栄養素が存在します。

血圧を抑えて脳卒中のリスクを低下させるには、K（カリウム）、CA（カルシウム）、Mg（マグネシウム）が効果的というデータがあります3)
特に野菜や果物、海藻類に多く含まれるカリウムは、血圧を抑え、脳卒中のリスクを低下させる働きがあると言われています。カリウムの含有量が多い食材には、ほうれん草、アボガド、ごま、アーモンド、カシューナッツなどが挙げられます。

リハビリ過程で、リハビリの目標を達成するため、必然と運動量や活動量が増えていきます。そのため時には、筋肉をより大きく育てるための筋肉痛や、運動量が多く疲労を感じてしまうこともあると思います。

運動後に疲労を感じたら、睡眠や休息をしっかりとることも大切です。疲労がある中で焦ってリハビリを進めても、かえって逆効果となってしまいます。食事をとって、リハビリをしたら、30分以内の昼寝をとることもお勧めします。

また食事の面では、下記に挙げた、代表的な栄養素が非常に回復に欠かせません。

ビタミンB1
豚肉や大豆、玄米などに含まれるビタミンB1には、炭水化物から変わるブドウ糖をエネルギーに変換する大事な役割があります。主食となる炭水化物を、運動のもとなるエネルギーを貯蓄する作業に、ビタミンB1を摂取することで、エネルギー補給が促進されます。

ビタミンC
パプリカやブロッコリー、レモンなど色の着いた野菜や果物に含まれるビタミンCには、疲労の原因である活性酵素の増加を抑制する働きがあります。抗酸化作用と呼ぼれるもので、肌に大切なコラーゲンの生成にも欠かせません。

ブドウ糖
疲れた時に甘いものを欲してしまうのは、このブドウ糖の補給が必要な状態と言えます。リハビリは、時に集中力が必要となります。脳を活性化し、効率を高めるためにも、糖分摂取と、疲労を次に持ちこさないことが大切です。

鉄分
貧血に関して、よく聞く鉄分ですが、多く含まれている食材にはレバーや小松菜、あさりが挙げられます。筋肉の元となる、肉や魚にも多く含まれ、タンパク質の吸収には欠かせません。疲労が溜まり、「息切れがする」といった症状の時は、血液中に酸素を運ぶヘモグロビンが鉄分不足で、上手く生成されていないかも知れません。リハビリでは、筋力増強の他に、筋持久力も求められます。有酸素運動など、呼吸し筋肉へ効率的に酸素を運び、運動の耐応能を上げるためにも、必要不可欠な栄養です。

その他、クエン酸、お酢、カプサイシンなどにも、疲労回復を促進する栄養素があります。試してみることをお勧めします。

1)若林秀樹.(2011).リハビリテーションと栄養. Jpn Rehabil Med 2011; 48:270-281.
2)諸角一記.他. (2021). 筋力増強における中枢神経要因および筋肥大性要因の分析.理学療法学 36(1):113-117,2021.
3)Massey, L.K. (2001). Dairy food consumption, blood pressure and stroke.
4)Abbott, R.D., et al. (1996). Effect of dietary calcium and milk consumption on risk of
thromboembolic stroke in older middle-aged men. The Honolulu Heart Program.

リハビリを必要としている方の中で、約4割の方が十分な栄養が取れていないという事実があります1)。
疾患としては、廃用症候群、脳卒中、褥瘡、整形疾患などが挙げられます。言い方を変えると、様々な変化がある中でも、食事の変化から、上記の疾患へ至ってしまうと言っても過言ではありません。最近よく聞かれるサルコペニアは、加齢に伴う筋肉量の低下を指し、広い意味では、廃用もサルコペニアの一種になります。
どんな疾患に至っても、リハビリ回復には、基礎として食事がしっかり摂れているかが、とても重要です。リハビリの前に、下記項目が起こっていないか、確かめてみて下さい。
 
・体重が減っている。
・日中も寝ている時間が、起きている時間より長い。
・最近、フラつくことが多くなった。
・疲れやすい。
 
　筋力をつける、運動に耐えうる持久性をつけていくためにも、エネルギー源となる食事の量と内容を考えなければなりません。摂取カロリーに比べて、消費カロリーが上回っている場合は、体重減少が起こり、運動をしても、筋力がつきづらい状態となっています。また寝たきりや、活動量が少ないことも、食欲が低下し、食事量と体重が減る。このように、悪循環の引き金となってしまいます。
一度、骨折や病気をすると、一時的に寝ている時間が長くなり、筋力や体重が減ることは、言わば当然の過程です。ですが、リハビリ過程で、体重を取り戻し、また強い身体を作っていくことも大いに可能です。リハビリとともに、食事の量と栄養バランスを適切に定めていくことが、改善を図るため必要不可欠です。
 

もしも、脳卒中が起こり適正体重より少なくなってしまった場合は、目指すべき体重を決めてから、プラスに転じるカロリー計算を行います。リハビリでは、麻痺の状態の改善を図る、弱くなった部分を強くするために、運動が必須です。想定した消費カロリーよりも、上回る食事量を摂取し、体重増加と筋力強化を図っていきます。逆に、体重が過多であった時は、適正体重まで減量ができるように、消費カロリーをより多く、摂取量を少なくする、という働きが必要になってきます。

目安として、体重増加を目指す場合は、+200~500kcal
体重を減らす場合は、-200~500kcal。
約7000kcalで、体重1kgの増減がみられるため、上の両者の数値を1ヶ月重ねると、1~2kgの体重増減が起こることになります。カロリー計算の目安として、下の図の計算式に当てはめることで、大まかな消費カロリー計算をすることができるので、用いてみて下さい。
実際には、消費と摂取の細かな動きは、誤差が生じてしまうため、運動量と、体重測定を小まめに行い、経過を追うことが必要です。65歳以上の方で起こるサルコペニアに対しては、体重を減らさない、必要であれば増やす取り組みをした上で、リハビリによる筋力向上を図ることが必要です。

●消費カロリー計算式
エネルギー消費カロリー(kcal)= 1.05　×　体重　×　メッツ　×　運動時間（h）

●活動指標（メッツ）

1.0：座る、座っての活動（T V鑑賞、新聞や本を読む）
1.8：立位、たっての軽作業（料理、洗濯）
2.0：ゆっくりした歩行(53m/分)、更衣、整容、シャワー、ガーデニング
3.0：普通歩行（67m/分）、レジスタンストレーニング（軽度・中等度）、階段を降りる
、掃除、軽い荷物を運ぶ、介護
4.0: 自転車に乗る、階段をゆっくり登る
5.0：速歩、水泳
6.0：山登り
7.0：ジョギング
 

次に、リハビリをより効果的に進めていくために、具体的にどの栄養素が必要でしょうか。
最近は、特定健康保険食品（トクホ）、機能性表示食品など、科学的な根拠に基づいた商品が多く出されるようになりました。他にもサプリメントなど、健康にまつわる多種多様な商品が出されていますが、基本的には、バランスの取れた適量の食事を摂るが一番大切です。
バランスが摂れた食事とは、「一汁三菜」のことを指します。主食の炭水化物、三種類のおかず、一つは主菜となるお肉や魚などのタンパク質、残りの二つ目は野菜となります。詳しくは、農林水産省に食事バランスガイドをご参照下さい。
　 

日本は、透析患者が他国と比較し、非常に多いことでも有名です。透析にいかないまでも、腎不全の予備軍は、8人に1人いるとも言われています。理由としては、背景に糖尿病や高血圧の人が多いという理由もあります。脳卒中の起こる前の予防から、再発予防、糖尿病などの生活習慣病を防ぐためにも、食事と運動は欠かせません。
では実際に注意すべき食事として、塩分過多な食事、食品添加物を多く含むファーストフード、または無機リンを多く含む麺類や加工食品などが挙げられます。もちろんお酒も含まれますが、特に塩分や脂が多い食事はご存知の通り、高コレステロール結晶、高血圧を引き起こし、脳卒中につながるリスクが非常に高いです。脳卒中後の再発を防ぐためにも、食事の管理は非常に大切です。
 
 

血圧を抑える、脳卒中のリスクを低下させる栄養素として、K、CA、Mgが効果的という
データがあります3) 中には、それぞれ運動習慣や、体重、脳血管疾患のある家族歴な様々な因子が背景としてありますが、日常生活で消費される食品に焦点を当てると、脳卒中のリスクを回避できる栄養素が存在します。他にも野菜や果物、海藻類に多く含まれるカリウムも、血圧を抑える、そして脳卒中のリスクを低下させる働きがあると言われています。カリウムの含有量が多い食材として、ほうれん草、アボガド、ごま、アーモンド、カシューナッツなどが挙げれます。
 
 

リハビリ過程で、弱くなった筋力を戻すために、今より多くの運動量が必要となります。リハビリの目標を達成するため、必然と運動量や活動量が増えていきます。時には、筋肉をより大きく育てるための筋肉痛や、運動量が多く疲労を感じてしまうこともあると思います。まず大切なのは、運動後に疲労を感じたら、睡眠や休息をしっかりとることが大切です。疲労がある中で、焦ってリハビリを進めても、返って逆効果となってしまいます。食事をとって、リハビリをしたら、30分以内の昼寝をとることもお勧めします。

また食事の面では、下記に挙げた、代表的な栄養素が非常に回復に欠かせません。

ビタミンB1
豚肉や大豆、玄米などに含まれるビタミンB1は、炭水化物から変わるブドウ糖をエネルギーに変換する大事な役割があります。主食となる炭水化物を、運動のもとなるエネルギーを貯蓄する作業に、ビタミンB1を摂取することで、エネルギー補給が促進されます。

ビタミンC
パプリカやブロッコリー、レモンなど色の着いた野菜や果物に含まれるビタミンCは、疲労の原因である活性酵素の増加を抑制する働きがあります。抗酸化作用と呼ぼれるもので、肌に大切なコラーゲンの生成にも欠かせません。

ブドウ糖
疲れた時に甘いものを欲してしまうのも、このブドウ糖の補給が必要な状態と言えます。リハビリは、時に集中力が必要となります。脳を活性化し、効率を高めるためにも、糖分摂取と、疲労を次に持ちこまさないことが大切です。

鉄分
貧血に関して、よく聞く鉄分ですが、レバーや小松菜、あさりが挙げられます。筋肉の元となる、肉や魚にも多く含まれ、タンパク質の吸収には欠かせません。疲労が溜まり、「息切れがする」といった症状の時は、血液中に酸素を運ぶヘモグロビンが鉄分不足で、上手く生成されていないかも知れません。リハビリでは、筋力増強の他に、筋持久力も求められます。有酸素運動など、呼吸し筋肉へ効率的に酸素を運び、運動の耐応能を上げるためにも、必要不可欠な栄養です。

その他、クエン酸、お酢、カプサイシンなど、疲労回復を促進する栄養素があり、試してみることをお勧めします。

回復期病院にて4年間勤務、主に整形外科や脳血管疾患、脊髄損傷のリハビリに従事。海外の大学にて、ヘルスケアの学位を取得後、訪問リハビリと地域の介護予防に参画。脳血管疾患の方の動作獲得や、装具を含めた歩行の修正、社会復帰までサポートしている。