今回は、脳血管リハビリテーションの続編、小脳に関しての働き、または小脳出血後遺症の特徴と、アプローチ方法に関して話していきます。

今回は、小脳の働きから後遺症、またリハビリ内容に関して話させてもらいましたが、
リハビリベース国分寺での特徴的な取り組みに関しても、述べていきます。小脳の後遺症
をお持ちの方も様々で、車椅子から立つのに介助が必要な方もいれば、室内は伝いで歩く
ことができるが、外はこわくて歩行器が必要など、行える動作や活動範囲は異なります。
異なる後遺症の度合いの中でも、リハビリを共通して行うことは、起き上がりや立ち上が
りなど、基礎的な動作の中で、協調的に運動が正しい動作で行われているかを、初めは重
点的に行っていきます。どんな難易度の動作も、基礎的な動作から誤った動作が学習され
ると、応用的な場面でバランスが上手く取れない、次への動作に移行しづらくなる場合が
あります。ある程度、協調的なバランスが取れるようになると、次は視覚情報を少しずつ
減らしながらのバランス訓練を行っていきます。始めは、バランスをとるのに精一杯で、
足元を注視する傾向ですが、屋外での活動には、周りを見渡しながら歩くといった応用的
な動作も必要なため、視覚情報を減らしたバランス訓練も重点的に行っていきます。リハ
ビリ動作の難易度調整を細かく行っていくことで、段階的に目標に近づいていきます。通
われているリハビリ時間以外にも、自宅生活にて可能な限り活動量をとってもらいます。
ご家族の手が不足していれば、他サービスとの連携も図りながら、リハビリで得た身体機
能を、活動へ出来るだけ多く活かす取り組みをしていきます。日に日にリハビリ効果が出
て、できる活動が増えることも、本人にとって強い励みと、リハビリの大きな原動力にな
ってきます。
リハビリベース国分寺で通われている、脳血管疾患の方々は、麻痺による障害も様々で
、発症してからリハビリを受ける時期も様々です。発症後から、急性期病院にて全身状態
が安定した後に、リハビリ目的で回復期病院へ入院する方もいれば、自宅生活を選択し、
リハビリを通って受けられる方もいます。リハビリベース国分寺の一番の特徴として、ど
の時期においてもリハビリが受けられます。また回復期から維持期まで、リハビリにより

効果を出すことができます。脳血管リハビリテーション①でも述べたように、回復期を脱
した維持期、脳梗塞を発症した6ヶ月以降、1年、5年、10年経過した方でも、適切なリハ
ビリをすることで、身体機能と動作を改善できる部分があります。通って頂いているご利
用者の中には、回復期を終えた後も、もう少し集中的にリハビリを続けたい、身体を改善
させたいという強い気持ちを持たれている方が多いです。また、脳梗塞後、5年、10年と
経過し、最近上手く歩けなくなってきた、麻痺の緊張が高く出来ないことが増えた、とい
う方も短期集中にて、改善を図ることで、元の生活、またはより希望に沿った生活を獲得
される方がいます。ですが、麻痺の状態により、全てを改善されることは難しいです。リ
ハビリベース国分寺では、リハビリを開始する前に、体験を設けており、理学療法士によ
る客観的な評価を行っていきます。そしてご利用者や、ご家族の今後の希望と照らし合わ
せ、具体的なリハビリが必要なところ、または目標に対しての到達できる地点を、客観的
にお伝えし、ご納得頂いてから本契約頂いています。100%、身体機能が改善することは難しいですが、初回体
験にて改善できる部分、リハビリによって到達できる予後を、具体的な期間を持って、説
明させてもらいます。脳血管疾患の具体的なリハビリの過程は、リハビリ事例として挙げ
ているので、ご参照下さい。(50代脳梗塞後遺症)

回復期病院にて4年間勤務、主に整形外科や脳血管疾患、脊髄損傷のリハビリに従事。海外の大学にて、ヘルスケアの学位を取得後、訪問リハビリと地域の介護予防に参画。脳血管疾患の方の動作獲得や、装具を含めた歩行の修正、社会復帰までサポートしている。

今回のブログでは当施設にお越しいただいていた、60代女性の変形性股関節症による慢性疼痛で歩行障害などを呈した事例についてご紹介していきます。

●事例紹介
●初回体験リハビリ時の状況
●リハビリ内容
●リハビリ結果

約5年前、犬の散歩中に右股関節痛を発症。以降、徐々に右股関節の痛みが強くなっていき、歩く際に足を引きずるようになってしまいました。痛みが強くなってから、両手に支えがないと歩けない状態にまで悪化し、屋内だけでの生活が中心となり外出はほとんどしなくなりました。発症前は1日7000歩程歩き、畑仕事をしていてとてもアクティブに生活されていたそうです。
そんな中、このように右股関節を痛めてしまい、今まで行えていた生活が出来なくなったことにすごく落ち込んでいました。また、長時間座れないことで病院受診も出来ず、すごく悩まれていたそうです。
発症から約5年、リハビリベース国分寺を介護職員から紹介され、『また外を歩けるようになりたい！！』という目標に向かってリハビリ開始となりました。

・自宅前からタクシーに乗り、なんとか当施設へ来所。
・右股関節全体の痛み、可動域制限が著明で筋力低下もみられる。
・自分の力で足を持ち上げられない。
・寝返り動作や立ち上がり動作でも右股関節の痛みがみられる。
・座っていられない。
・歩行時は屋内屋外ともにシルバーカーとT字杖を使用し跛行がみられる。

◎これらの問題を解決するために理学療法士による身体評価を行い、ご利用者様のニーズに合ったオーダーメイドのリハビリプランを組みました。

リハビリ内容としてはこの5つを中心として介入しました。
➀股関節の痛みの改善
➁股関節の可動域改善
➂体幹・股関節周囲の筋力強化
➃バランス機能向上
➄日常生活動作の獲得

まずは股関節の痛みの改善と可動域確保を中心にリハビリを行いました。股関節の痛みや可動域制限となっている原因を見つけ出し、それに対して徒手的な介入やストレッチ、エクササイズを行いました。さらに脊柱や肩甲帯の柔軟性を獲得することで股関節への負荷を軽減できるため、並行して脊柱・肩甲帯のストレッチやエクササイズも欠かさず行っていただきました。
一回の施術で痛みや可動域が完全に改善することは難しく、リハビリ効果の確認と再評価を繰り返し、より確実に身体機能の向上に繋げられるように取り組みました。
また、股関節の可動域を確保しながら、股関節周囲はもちろん体幹や大腿部の筋力強化を図り、日常生活動作の修正に繋げられるようなメニューを組みました。
歩行や方向転換、洗濯物を干す・取り込むなどの動作にはバランス機能も必須となってきますので様々なシチュエーションを想定しながらバランストレーニングも取り入れました。

今回は、当施設に通っていただいている右変形性股関節症による慢性疼痛の悩みを抱えている方のリハビリについてご紹介させていただきました。
股関節の可動域や筋力は大幅に改善し、痛みに関しては少し気になる程度にまで改善し、リハビリ開始時には、寝た状態でご自身の力で右足を上げることが出来ませんでしたが、自分の力で上げられるようになりました。さらに、寝返りや、立ち上がり動作時の痛みはほとんどなくなり、動作の遂行もスムーズに行えています。
歩行に関しては、屋内ではT字杖のみの使用、屋外ではシルバーカーとT字杖を使用していますが恐怖心や不安なく行えるようになり、以前より外出頻度は明らかに多くなったとおっしゃっていました。スーパーへの買い物、ご主人の洋服を買いにUNIQLOにまで行けるようになりました。
患部の痛みや可動域、筋力が改善したことにより動作能力が上がったことや、繰り返しリハビリ・練習を行うこと、自主リハビリを積極的に行っていただいたことで一人で外出が出来るようにまで改善しました。
リハビリベース国分寺では身体機能改善のためのリハビリはもちろんですが、外出サポートや自主リハビリの提示・確認、ご家族様とのコミュニケーション、他施設との情報共有などと幅広くサポートさせていただいています。
同じようなお悩みを抱えている方、ぜひ『リハビリベース国分寺』へお越しください！！