「寝たきり」や「廃用症候群」一度は耳にしたことありませんか？
今回のブログでは寝たきりや廃用症候群についての内容をまとめています。

●寝たきりとは
●寝たきりになる原因
●寝たきりと廃用症候群
●廃用症候群とリハビリ
●まとめ

「寝たきり」は、身体の状態を表す言葉で、病気やけがなどによって、長期間にわたって寝たままの状態が続くことを指しますが「寝たきり」という言葉には明確な定義はないとされています。
厚生労働省では「おおむね6カ月以上病床で過ごす者」とされています。しかし、寝たきり度の判定基準として介護保険申請の際の意見書で記載する「障害高齢者の日常生活自立度（JABC）」の中で，ランク B（車椅子利用レベル）も寝たきりとして取り扱われていることから、必ずしも言葉通りの“ベッドの上から動かない人”のことを指しているわけではないです。

寝たきりになってしまう原因としては以下のものが挙げられます。
・脳血管疾患
・心疾患
・関節疾患
・骨折や転倒
・かぜ、肺炎
・リウマチ、関節炎
・認知症
・高齢による衰弱

最近の調査（2019年）では、寝たきりになる原因の中で１位：認知症（24.3％）、２位：脳血管疾患（19.2％）、３位：高齢による衰弱（11.2％）、４位：骨折・転倒（12.0％）、５位：関節疾患（6.9％）、６位：心疾患（3.3％）という結果でした。
2013年の調査までは脳血管疾患による寝たきりが1位でしたが2013年以降、認知症による寝たきりが増加傾向にあります。
増加している理由は定かではないですが、平均寿命が延びていることや、脳血管疾患や関節疾患などに対するリハビリが早期から介入することが多くなり、寝たきりを予防できているのではないかと考えられます。
そして、このような病気やケガにより臥床期間が長くなることで廃用症候群を発症してしまうリスクも非常に高いです。

廃用症候群とは、病気やケガなどの治療のため、長期間にわたって安静状態を継続することや活動性低下による身体機能の大幅な低下や精神状態に悪影響をもたらす症状のことをいいます。
廃用症候群の進行は速く、特に高齢者ではその現象が顕著です。1週間寝たままの状態を続けると、10～15％程度の筋力低下が見られるといわれています。
さらに、気分的な落ち込みが現れることにより、うつ状態になったり、やる気が減退したりと、精神的な機能低下もよく見られます。
廃用症候群は、主に「運動器障害」「循環・呼吸器障害」「消化器障害」「泌尿器障害」「自律神経・精神障害」「褥瘡」などを引き起こします。

廃用症候群は身体を動かさなくなることで少しずつ進行していく症状です。例えば、安静臥床のままでは、初期に約 1～3％/日、10～15％/週の割合で筋力低下がおこり、3～5 週間で約50％に低下すると言われています。
また、運動能力が低下することにより動く意欲が落ち、さらに運動量が減って、身体機能が低下してしまうという悪循環に陥ってしまうケースが多いです。この負の連鎖が続くことで、「寝たきり」になってしまうことになります。
病気になれば安静にしていることが一般的な治療方法になる場合もありますが、廃用症候群が生じてしまう前に病気やケガの状態に合わせた適切な負荷で運動を行うことで廃用性症候群や寝たきりが予防できると考えています。万が一廃用性症候群になってしまった場合は、できるかぎり速やかにリハビリを開始して運動能力をすぐに取り戻す必要があります。
運動能力を取り戻すことにより、動くことへの抵抗感の払拭、関節可動域や筋力の改善、心肺機能の改善、精神的活力の向上などへ繋がってくることが期待できます。
対象者の運動レベルに応じてリハビリプランを組み、運動を行っていきます。
日常生活動作(寝る・起きる・座る・立つ・歩くなど)を安定させるリハビリから外出するための訓練など、身体状態や運動レベルを確認しながら徐々に運動量を確保していきます。
ただ、リハビリを遂行するのではなく、何を目標にリハビリを進めているのかを明確にしながらリハビリを行い、運動への意欲を保つことも必要になります。
廃用症候群に対して運動や精神面でのリハビリだけでなく栄養面での介入も非常に重要になってきます。
廃用症候群を発症された方は低栄養状態になりがちなため、食事による予防法も効果的です。身体を動かす意欲を向上させるためにも主食、主菜、副菜を基本に栄養バランスが整った食事、とくに筋肉の材料になるたんぱく質を豊富に含む食品を摂ると良いとされています。
また、対象者の状態をしっかりと観察し、食欲がない場合は原因を突き止めることが大切です（咀嚼（そしゃく）・嚥下（えんげ）機能低下、食欲不振、消化機能の低下など）。対象者の状態に合わせて、口腔内を清潔に保つ、嚥下訓練をおこなう、十分に水分を補給する、消化しやすい食事に変えるなど対策することが望ましいです。

寝たきりや廃用症候群は予防が肝心です。
「廃用症候群」の認識が世間に広まったことで、現在では入院中も「絶対安静」から「できるだけ体を動かす」という流れになっています。
病態や症状(脳血管疾患や整形疾患など)によって異なりますが、入院直後からリハビリ介入するケースも少なくありません。
廃用症候群を予防するためには当たり前ですが、入院中のリハビリや日常生活の中で積極的に体を動かすことが一番の予防方法です。また、栄養管理も予防方法の一つです。
痛みや体が動かしにくい状態にある場合、その原因を少しでも解消することが廃用症候群を予防する第一歩になります。